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みんなが元気に退院できればいいけど、たまには残念な結果に 終わることもある。 最後の瞬間に立ち会うのも看護師のお仕事。 お亡くなりになる方には大きく分けて2通りある。 ①予測された死亡 事前に余命が少ないことがわかっていて、家族と急変時の対応 を話し合う時間がある。 ・フルコース 人工呼吸器や昇圧剤の使用などできる限りの処置をする場合。 ・ナチュラルコース 苦痛の緩和や最低限の点滴のみで、積極的な延命をしない場合。 ②予測不可能な死亡 肺・脳・心筋梗塞やその他予測できない急変でなくなる場合。 病状は悪かったが、急になくなると誰も思っていなかった場合。 どれに当たっても気分的に落ち込みます…。特に②の場合は 事前に徴候があったのではないかと自分を責めることも…。 ①で回復の見込みはゼロだったのに家族がフルコースを希望。 体がパンパン(重度浮腫)・褥瘡・気管切開(のどを切開して管を入れる) 暴れるため薬で意識を無くして、人工呼吸器に繋ぐ…。 なくなったときは顔がすごいことになってた…なんてこともある。 この場合は患者さんにしんどい思いをさせてごめんねって思う。 せめて、最後にどうすべきかを選択するための知識は必要。 一般の人には死亡時の知識なんてほとんどないので、 いかに医療者が情報を提供するかが重要になる。 選ぶのは家族。 納得できるまで一緒に考えましょう。 途中で方針転換もOKです。 どれが正しいかなんて誰にもわからないんだから悩んでいいですよ~。 でも、自分勝手な気持ちだけで決めないでね。主役は患者さんですよ~。 ナチュラルコースが選択しても、終末期管理の 下手なDrが多いので、幸せかといわれると疑問を感じるけど…。
by punyun
| 2005-07-11 00:55
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